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          病人形式

          如果您的风险筛查结核病显示你是在基于对你的反应风险较高 高风险结核病问卷筛查 (网上找到的 学生健康患者门户网站)然后,你需要有进一步测试您的初级保健提供者或其他授权的医疗服务提供者完成。

          • TB下载健康评估形式,并把它带到你的初级保健提供者或其他许可的医疗保健提供者是谁无关你。
          • 11 TB的任何额外测试完成后,你的医生或其他授权的医疗服务提供者已经确定,你“是自由活动性结核病,提供者必须填写并签署表格。
          • 登录到安全 学生健康患者门户网站 并上传填妥及签署结核病健康评估,提交给SHC。

          学生,谁不显示结核病的危险因素通过他们的答复显示 高风险结核病问卷筛查 不需要完成/提交 结核病健康评估表 对手机澳门新莆京。

          ESTA形式用于请求所需的医疗豁免如果疫苗不是一种医疗条件可取所致。下载表格,并把它完成了由执业医师无关你。形式可以是 电子邮件传真, 要么 邮寄 对手机澳门新莆京,经办人:医疗记录。如果您在填写豁免表格需要帮助,请致电(949)824-5304做出预约诊疗和护理我们的一位护士可以帮助你的。请注意,从免疫要求UCS豁免不再允许个人或宗教信仰。

          ESTA形式应该由任何学生谁是当时未满18岁的父母可以完成在校园里,他们到达。通过在文件中的学生有授权来对待,学生谁仍是多年的17岁或以下的学生可以寻求在保健治疗无显著延误。

          ESTA形式用于授权的医疗信息,从手机澳门新莆京向第三方发行 - 不给病人。请注意,费用可能适用。

          注意:这种形式是将信息从唯一的手机澳门新莆京的释放。从你的保险公司信息发布需要一个单独的形式可以,你可以从保险公司直接获得。

          ESTA表格必须由之前的妇女健康检查病人完成。如若患者带来填好的表格到考场他们。

          登陆网址手机澳门新莆京欧文分校的健康有关所 高级护理规划和推进医疗指示.

          ESTA形式是由那些通过UC船覆盖要求转介到心理健康服务提供者社区的学生使用。表单提交给SHC的 保险服务 部门谁,反过来,会传真形式转诊到指定的授权供应商的办公室

          请使用此表单通知我们的任何服务相关的投诉,表扬,问题或疑虑。愿你填写并提交匿名LA solicitud也就是说,如果您的偏好。填妥的表格可以邮寄或传真至SHC在下面说明的地址或传真号码,或在SHC大厅下降在指定的服务问题框。电子邮件没有这种形式,因为它可能包含保护人员和/或健康信息。

          501学生健康加利福尼亚州欧文市92697-5200经办人:资格审查,质量和合规部门。电话:949-824-5301传真:949-824-1378

          当使用由学生,学生运动员,教师或工作人员在收到手机澳门新莆京收费服务ESTA形式将由授权,由UCI SHC支付和充电到另一个部门。相应的服务和充值SHC必须由任命之前正式向主管部门授权。参考说明书的形式的底部。

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